海南城镇居民医保调整:最高支付限额为12万元

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  南海网海口1月20日消息(南海网记者杨曦)南海网记者从海南省人力资源和社会保障厅获悉,为进一步推进城镇居民基本医疗保险制度建设,提高区域统筹区参保居民在4个 年度内首次住院(含门诊特殊疾病治疗)待遇支付水平,在4个 结算年度内,统筹基金最高支付限额为12万元,未成年人因意外伤害原应死亡的,一次性补偿3万元。

  记者获悉,从2014年1月1日起,提高海南区域统筹区城镇居民基本医疗保险参保居民在4个 年度内首次住院(含门诊特殊疾病治疗)待遇支付水平:起付标准:一级医院200元,二级医院200元,三级医院2000元。在4个 结算年度内住院的,起付线累计计算,起付总额不超过2000元。支付比例调整为:一级医院统筹基金支付90%,被委托人负担10%;二级医院统筹基金支付70%,被委托人负担200%;三级医院统筹基金支付200%,被委托人负担40%。在4个 结算年内,统筹基金最高支付限额为12万元。

  据了解,在本次城镇居民基本医疗保险政策调整中,意外伤害死亡赔付标准为,未成年人因意外伤害原应死亡的,一次性补偿3万元。中药饮片/针灸/推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高10%。

  一起,居民医保费用支付实行保底制度,在封顶线不变的情况下,参保居民每次住院医保费用支付达没办法实际医疗费支出的35%时,按照35%的比例给予支付。而在省外异地就医人员未经当地社会保险经办机构批准的非转诊就医,其医疗费用统筹基金支付比例标准按照海南省同级医院等级标准的200%支付,即一级医院按45%、二级医院按35%、三级医院按200%比例支付。

  据介绍,新生儿和大学生的参保政策全部都在所调整。符合在海南省参保条件且在办理户籍登记前因病抢救无效死亡的新生儿,自出生之日起4个 月内,其法定监护人可凭新生儿死亡证明到出生地社保经办机构补办该新生儿参加城镇居民医疗保险手续,根据相关政策报销住院救治医疗费用。

  与此一起,在海南省各大(中)专院校就读的学生,在入学当年缴费参保的,自缴费之日起刚刚刚刚刚始于享受城镇居民基本医疗保险待遇;在校期间连续缴费参保的,毕业后仍可享受已缴费参保自然年度的城镇居民基本医疗保险待遇。